HEPATALGIA, DUREREA LA FICAT

Durerea “de ficat” (numita medical hepatalgie) este relativ frecvent acuzata de bolnavi, inaintea consultului medical. La intrebarea medicului “ce va supara” bolnavul raspunde direct si simplu, “ma doare ficatul”!

            Deseori am constatat ca asa zisa durere “de ficat” nu este ... de ficat, de altfel ficatul doare foarte rar.
            Durerea din dreapta sub coaste (hipocondrul drept) poate avea cauza hepatica , dar exista numeroase alte cauze de durere cu aceeasi localizare.

 

            Tesutul hepatic este inconjurat de o capsula protectoare (numita capsula Glisson), care are numeroase terminatii nervoase pentru durere.Daca aceasta capsula hepatica este destinsa, de exemplu prin marirea masei tesutului hepatic, apare durerea hepatica.

            Cele mai frecvente situatii intalnite de noi, in care o durere in dreapta sub coasta  este data chiar de o problema hepatica, sunt urmatoarele:

·       Boli de inima cu ficatul marit,

·        Tumori mari sau chiste mari hepatice

·        Traumatisme (lovituri) in zona ficatului

·        Hepatita acuta virala sau alcoolica

·       Icter mecanic

            Asa cum am mentionat, cea mai frecventa durerea din zona hepatica este data de afectarea altui organ, nu a ficatului, de exemplu: colecist (fiere), intestin gros(colon), coaste(nevralgie),rinichi drept, suprarenala dreapta, coloana vertebrala(iradiere), apendice, ulcer si pancreas.

            Durerea de ficat are unele caracteristici:

·        se accentueaza de obicei cu respiratia sau chiar nu permite efectuarea miscarilor respiratorii

·        se poate insoti de astenie (oboseala) importanta

·        se poate insoti uneori si de ICTER (colorarea in galben a pielii, mucoaselor si a albului ochilor)

·        se poate insoti de urini portocalii si scaune decolorate

·        uneori bolnavii  declara prezenta de sangerari ale gingiilor, greata si lipsa poftei de mancare.

            Nici unul dintre simptomele mentionate mai sus nu este suficient de sugestiv pentru a permite etichetarea durerii din dreapta sub coaste ca fiind de origine hepatica.

           

            Ce ne  ajuta la determinarea originii durerii :

·        In primul rand  o  ANAMNEZA(discutie cu pacientul) corecta si completa

·       ECOGRAFIA ABDOMINALA  cu vizualizarea ficatului, splinei, colecistului si cailor biliare

·       ANALIZE :Hemograma, VSH, ALT, fibrinogen, protrombina, albuminemie, bilirubina totala si directa, fosfataza alcalina, GGT, markeri de hepatita( B si C)

            In functie de rezultatul acestor explorari preliminare, de obicei putem stabili un diagnostic prezumptiv, care este confirmat prin alte teste, daca se poate chiar prin teste histologice (biopsie).

 

Dr Stefan Marinescu

Medic primar medicina interna

Comp Ecografie Generala si Vasculara